【期刊看点】指南解读︱《血液透析安全注射临床实践专家共识》要点解读

《血液透析安全注射临床实践专家共识》要点解读

血液透析治疗是终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)患者最主要的肾脏替代治疗方式。据全国血液净化病例信息登记系统（Chinese national renal data system,CNRDS）数据显示，截至2021年底，我国接受治疗的血液透析患者人数已超过74万，血液透析总患病率为百万分之519.3。血液透析因涉及体外血液循环治疗，使医护人员存在一定的职业暴露风险。职业安全已成为血液净化工作者重点关注的问题。加强注射安全是确保血液透析患者安全治疗的前提，也是维护医护人员身心健康的重要保障。针对我国缺乏血液透析安全注射相关临床实践标准与规范的现状，2022年4月，中华护理学会血液净化专业委员会牵头发布了国内首个《血液透析安全注射临床实践专家共识》（以下简称《共识》）。其内容涉及血液透析注射治疗各个环节的安全管理，通过制定血液透析安全注射的规范化策略，以期促进临床实践规范化，确保血液透析患者的治疗安全。为帮助护理人员更好地理解与应用相关安全注射策略，现就《共识》概况及重点内容进行解读。

1   《共识》概述

为确保血液透析患者治疗的安全性和有效性，避免病原微生物传播造成相关感染，国内首个《血液透析安全注射临床实践专家共识》于2022年4月发布。该《共识》由中华护理学会血液净化专业委员会牵头、上海市护理学会血液净化专业委员会成员执笔，于2020年8月启动，2021年9月完成，历时1年余。《共识》以循证护理为依据，总结了血液透析的环境管理、人员资质要求、注射器具要求、药物安全注射管理、消毒剂使用、血管通路护理操作、血标本安全采集、医疗废弃物处理以及职业安全防护9个方面的最新证据。相关内容规定了血液透析安全注射临床实践的基本要求和临床操作要点，适用于实施血液透析治疗的护理人员，旨在指导临床血液透析治疗的规范实施。

2　《共识》制定方法介绍　

《共识》形成过程中，编写组组织血液净化专科护理、护理质量控制管理、医院护理管理及循证护理等方面的10名专家成立了工作小组。在检索中、英文数据库，全面、准确查阅国内外文献的基础上，2名经过系统培训的课题组成员使用Cochrane风险评估工具对检索到的文献进行独立评价，在评价意见出现严重分歧时，由第3名成员仲裁决定。最终纳入102篇文献，包括34篇中文文献和68篇英文文献……

3　《共识》要点解读

《共识》针对血液净化室或血液透析室安全注射所涉及的9个方面的最新证据进行了总结，形成推荐意见。针对各管理项目的推荐要点详见表1。本文针对其中部分要点进行解读。

3.1　血液透析室环境管理规范　《共识》强调，血液透析环境管理需分为治疗准备室和治疗区两方面。治疗准备室要求设置在血液透析室清洁区范围内，用于准备和配制治疗过程中所需药物，该区域不可出现被患者已接触但未经消毒的物品……

3.2　药品安全注射管理　《共识》从药物使用原则、药物规范配制和药物使用方法3个方面对血液透析药物的安全注射规范管理给出了具体建议……

3.3　血管通路护理操作　血管通路包括动静脉内瘘和中心静脉导管两大类。《共识》分别针对两类导管的安全注射管理给出推荐意见。

3.3.1　动静脉内瘘安全注射　动静脉内瘘的原理是将肢体浅表的动脉与静脉进行血管吻合，通过动脉高流量、高压力、高流速的血流冲击，促使静脉血管壁增厚、血管腔增宽……

3.3.2　中心静脉导管安全注射　中心静脉导管使用前后均需进行冲洗。每次治疗前，护理人员需使用含生理盐水的一次性注射器抽出管内的残余封管液及血凝块，每冲洗一个管腔需更换新的注射器……

3.4　血标本安全采集　血液透析患者需定期采集血液标本，以监测和评估相关指标，确保透析的安全性……

3.5　医疗废弃物处理及职业安全防护　血液透析治疗结束后，需采用生理盐水或置换液将体外循环血液密闭式回输至患者体内，简称密闭式回血……

4　《共识》临床应用的思考

4.1　落实临床标准操作，预防控制医院感染　落实血液净化工作人员临床标准操作规范是预防和控制医院感染的必要措施……

4.2　应用安全注射器具，保障人员职业安全　阻断感染经注射途径传播是确保注射安全的首要目标和核心任务……

4.3　以循证为依据，落实血液透析安全注射　随着医疗护理的深入发展及循证护理理念的渗透，循证护理的方法已广泛运用于临床护理工作中……

5　小结

血液透析是一种血液体外循环治疗技术，相关医务人员存在高暴露、高风险和高压力。注射是医疗、预防、保健服务中最常使用的技术手段，而安全注射是保障患者安全和医务人员职业安全的基本路径和根本保障之一。国内首个《血液透析安全注射临床实践专家共识》的发布，为血液透析治疗各个环节安全注射操作提供了规范的要求和建议。临床中，医护人员应结合血液透析治疗的环境及特点，以《共识》推荐的证据为参考，有效落实血液透析治疗的安全注射，进一步规范临床实践、促进患者安全。