【期刊看点】指南解读︱《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022）》护理实践部分要点解读

《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022）》

护理实践部分要点解读

国家统计局第七次全国人口普查数据显示，2020年我国老年人（≥60岁）达2.604亿，占总人口的18.7%，约30%的老年人罹患糖尿病，且其中2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者占95%以上。由于老年2型糖尿病发病机制复杂，且随着疾病病程进展及患者身体机能衰退，患者常出现一系列伴发疾病（如肌肉衰减症、骨质疏松症及认知障碍等），给临床治疗和护理带来巨大挑战。临床护理干预贯穿老年T2DM患者治疗的始终，通过有效护理干预可以帮助患者提高对疾病的认知水平和疾病治疗的依从性，同时也可以帮助患者掌握正确、科学的自我护理方法，对患者长期控制血糖、延缓并发症的发生、提高生活质量具有重要意义。2022年，中国老年2型糖尿病防治临床指南编写组在《中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识》（2018年版）的基础上，汇总了国内外老年糖尿病相关指南和研究成果，发布了具有重要实践意义的《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》（以下简称为《指南》），旨在促进老年T2DM防治规范化和合理化，进一步提高临床实践质量。本文围绕《指南》中的护理实践方面，即老年糖尿病综合评估、健康教育支持、饮食管理、运动治疗、血糖监测、药物治疗、常见并发症护理及伴发疾病护理等内容进行要点解读，以期为进一步规范老年糖尿病护理干预、提升老年糖尿病患者总体管理水平提供参考。

1   《指南》概述

在“健康中国2030”规划纲要[4]指导下，为进一步优化老年T2DM防治理念、规范防治措施、不断提高总体管理水平，《中国老年２型糖尿病防治临床指南》于2022年1月发布。《指南》由中国老年医学会老年内分泌代谢分会牵头组织，由老年医学、内分泌学、心血管病、肾脏病、神经内科、营养学等多领域的专家共同制定。《指南》从16个大的方面详细呈现了老年糖尿病综合评估、治疗及伴发疾病防治措施等，内容涵盖老年患者糖尿病治疗和具有老年人群特色的护理管理方法，并针对各项内容，呈现了相关研究情况及证据质量，提出了可指导临床护理实践的方案和意见。

2　《指南》制定方法介绍　

在指南形成过程中，编写组先综合考量确定临床问题，再通过构建检索策略检索国内外相关文献，筛选纳入高质量的研究成果，严格评估偏倚风险并对证据等级和推荐级别进行评估。将推荐级别分为“Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ”，分别代表“推荐、应该考虑（关于某治疗或方法的疗效，证据不一致时倾向于有效）、可以考虑（关于某治疗或方法的疗效，证据不一致时倾向于无效）和不考虑”，并将证据级别分为A、B、C级，最终形成102条推荐意见，其中护理实践相关意见50余条。

3   《指南》护理实践要点解读

3.1   老年T2DM综合评估   综合评估老年T2DM 患者血糖及胰岛功能水平、并发症及合并症情况、脏器功能和个人生活能力等是制订个体化治疗方案的前提。研究显示，老年T2DM患者在常规治疗的基础上，早期接受综合评估对改善疾病预后有重要意义……

3.2   老年T2DM的护理干预   随着年龄的增加，老年T2DM患者会表现出一系列健康行为的退化，如功能衰退、活动能力下降、主动参与疾病管理的意愿减弱等……

3.2.1   健康教育支持   开展具有老年人群特色的糖尿病防治知识教育是改善患者疾病整体控制水平的重要举措。但通常意义上的教育形式（如集体讲座、宣传手册、教育视频等）未必适合老年人群……

3.2.2   饮食管理   研究表明，随着年龄的增加，个体胰岛细胞功能会逐渐下降。与非老年T2DM患者相比，老年T2DM患者胰岛素分泌水平较低、血浆黏稠度升高……

3.2.3   运动治疗   相较于非老年患者，老年患者更易出现跌倒、骨折等问题，在运动管理中面临着更大的安全性挑战……

3.2.4   血糖监测   血糖监测是了解血糖控制状态，促进血糖控制达标的必要措施。多点或连续血糖监测可为调整降糖治疗提供必要信息……

3.2.5   药物治疗   研究表明，大部分老年T2DM患者均存在遗漏或重复注射胰岛素、胰岛素注射时间随意性强等不规范用药现象……

3.2.6   并发症防治   《指南》就老年T2DM患者常见急慢性并发症的评估、筛查及防治措施等做了详细阐述，并对部分内容加以更新……

3.3   伴发疾病护理   与增龄相关的常见伴发疾病可对老年T2DM患者身体机能和生活质量造成严重损害。《指南》重点阐述了骨质疏松症、老年骨关节炎……

3.3.1   骨质疏松（osteoporosis，OP）   OP是老年人发生骨折的主要原因之一，其患病率随老年人年龄增长而不断升高……

3.3.2   骨关节炎（osteoarthritis，OA）   OA是老年糖尿病患者的常见伴发疾病，可导致关节畸形、肿胀、疼痛，影响关节活动能力……

3.3.3   老年综合征（geriatric syndrome，GS）   GS是老年人因增龄导致的各器官系统功能障碍或疾病造成的一系列非特异性症状和体征，包括视听障碍、睡眠障碍、便秘……

3.3.3.1   肌肉衰减症   《指南》建议，老年糖尿病患者应定期接受肌肉力量和含量、日常活动能力评估，进行肌肉衰减症筛查……

3.3.3.2   认知功能障碍   我国认知功能障碍人群近年来呈倍数增加[21]。研究表明，糖尿病患者认知功能障碍的发生风险比糖耐量正常的人群高1.25～1.91倍……

4   小结

老年T2DM患者作为特殊人群，存在认知功能下降、多病共存等情况，为疾病治疗带来重大挑战。综合评估、及时干预是防止糖尿病及相关伴随症状发生发展的重要途径。《指南》的发布不仅可以对医师诊疗活动起到规范作用，也可为指导各级护理专业人员积极防治老年糖尿病、规范老年糖尿病护理流程、合理制订个性化处方提供参考……