【期刊看点】标椎与规范︱T/SHNA 0011-2024《袋鼠式护理方法》

上海市护理学会《袋鼠式护理方法》团体标准解读

早产儿是指出生胎龄＜37周（259 d）的新生儿，低出生体重儿是指出生体重＜2500 g的新生儿。袋鼠式护理（kangaroo mother care, KMC）是针对早产儿或低出生体重儿提供的，使其与母亲、父亲或其他家庭成员进行早期、持续性或间歇性肌肤接触，以及纯母乳喂养支持等护理措施，是以家庭为中心照护理念的重要组成部分。KMC已被证实是一种可降低早产儿或低出生体重儿死亡率及并发症发生率的有效干预措施，可促进婴儿神经系统发育，改善大脑功能。WHO建议为早产儿或低出生体重儿进行早期、持续和长时间的KMC。然而，目前国内KMC尚处于起步阶段，医护人员及早产儿或低出生体重儿家庭对KMC的认知度和接受度普遍不高，且不同背景及医院环境下KMC的开展亦缺乏统一的工作规范和流程，加之实际工作中各类主客观因素的影响，KMC的临床实施往往不及时，且持续时间及服务覆盖率普遍较低。调研数据显示，2023年KMC在中国的覆盖率仅为20%，与2025年的全球目标（KMC覆盖率应超过75%）相距甚远。因此，规范KMC实施的基本要求及方法，提升早产儿或低出生体重儿照护者的认知及意愿迫在眉睫。在此背景下，上海市护理学会牵头，联合上海市7所医疗机构开展了《袋鼠式护理方法》团体标准（以下简称《标准》）制定工作，并于2024年5月正式发布（T/SHNA 0011-2024）。本文围绕《标准》概述及重点内容进行解读，旨在促进医护人员及相关照护者更好地理解并应用该标准，推动《标准》在各级医疗机构的有效实施。

1   《标准》概述

1.1   《标准》制定过程及方法   《标准》由上海市护理学会组织发起，上海市第一妇婴保健院（同济大学附属妇产科医院）作为第一起草单位，中国福利会国际和平妇幼保健院、复旦大学附属儿科医院、上海交通大学医学院附属新华医院、复旦大学附属妇产科医院、上海市儿童医院、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心共同参与。《标准》起草组以国家卫生健康委员会印发的《健康儿童行动提升计划（2021－2025）》为指导……

1.2   《标准》内容及适用范围   《标准》围绕KMC的实施展开，其内容框架见图1。《标准》核心部分规定了KMC的基本要求、实施前准备、肌肤接触、母乳喂养支持、观察和记录……

图1　《袋鼠式护理方法》团体标准内容框架

2　《标准》主要内容解读　

2.1   《标准》明确了实施KMC的基本要求   《标准》围绕实施前评估、实施者、消毒隔离及质量监控几个方面……

2.1.1   实施前评估要求   实施前评估是确保KMC过程顺利的关键步骤。相关指南主张，KMC的实施并无绝对禁忌证。即在婴儿生命体征稳定的情况下，留置脐动静脉导管、胸腔闭式引流管或气管导管的婴儿依然可以实施KMC……

2.1.2   实施者要求   《标准》规定了KMC实施者的优选顺序为：母亲-父亲-其他家庭成员。鉴于母亲与婴儿之间天然的情感联系以及母乳喂养的便利性等，《标准》明确推荐KMC的实施者首选婴儿母亲……

2.1.3   消毒隔离要求   早产儿由于免疫力低下，极易发生感染。但有研究显示，在采取规范感染防控措施的基础上，在新生儿重症监护病房（NICU）实施KMC并不会显著增加早产儿的感染风险……

2.1.4   质量监控要求   新生儿病房开展KMC的医院应建立多维度的KMC护理质量评价指标，包括过程指标和结局指标，以全面评估和优化护理过程……

2.2   《标准》规范了KMC的实施前准备   《标准》从环境用物、婴儿、实施者及医护人员几个方面规定了KMC实施前的准备……

2.2.1   环境用物准备   ①保持室内温度适宜。早产儿由于体温中枢发育尚不完善，对环境温度变化较为敏感。故实施KMC时，应将室内温度控制在22～24℃，以利于婴儿维持稳定的体温（36.5～37.5℃）……

2.2.2   婴儿准备   为了确保KMC的顺利进行，婴儿的呼吸、心率、体温等生理指标都应处于正常范围内。同时，婴儿自身所患疾病以及正在接受的任何诊疗性操作都不应影响KMC的实施，以确保护理的安全性和有效性……

2.2.3   实施者准备   KMC的实施者，应遵循充分告知及自愿参与的原则，且需具备基本的观察和护理能力，有一定能力应对KMC实施过程中可能出现的风险……

2.2.4   医护人员准备   在进行KMC前，医护人员必须严格遵循卫生手消毒规范，包括正确洗手和使用手消毒剂，以减少细菌和病毒的传播风险，避免交叉感染……

2.3   《标准》规定了肌肤接触的实施方法   肌肤接触是KMC的核心步骤，此部分强调了KMC实施过程中实施者的姿势、婴儿体位要求……

2.3.1   KMC的体位   舒适安全的体位有助于母婴维持更长时间的KMC。实施KMC时，实施者宜取斜向支撑屈曲位，身体与水平面呈30°～45°……

图1　KMC体位示意图

2.3.2   KMC的时间要求   根据持续时间的不同，KMC可分为持续性和间歇性两种形式。持续性KMC是指为新生儿进行24 h不间断的KMC，仅在更换尿布时中断，适用于住院康复期或居家的早产儿或低出生体重儿……

2.3.3   KMC期间的观察   在KMC过程中，实施者需要全面关注婴儿的需求和状况，为其提供最佳的护理和关爱……

2.4   《标准》提出了母乳喂养支持的具体措施   此部分提出KMC过程中母乳喂养支持的具体措施……

2.4.1   鼓励哺乳   KMC中的袋鼠式营养指纯母乳喂养，虽可辅以额外支持补充所需，但最终目的是实现纯母乳喂养……

2.4.2   哺乳方式   早产儿由于发育不成熟，通常无法协调吸吮、吞咽和呼吸以进行经口喂养，因此最初的营养一般通过管饲喂养提供……

2.4.3   维持泌乳   在KMC开始前，指导婴儿母亲排空乳房，一方面可以避免在KMC过程中因乳汁突然溢出干扰母婴之间的亲密接触，确保KMC的连续性和有效性……

2.5   《标准》强调了KMC的观察和记录要点   密切观察新生儿的生命体征和反应是保证KMC安全实施的重要环节……

2.5.1   观察要点   KMC过程中，婴儿体位可能会影响呼吸。在操作过程中应对婴儿进行密切观察，亦可使用床旁监护仪……

2.5.2   记录要求   医护人员应实时记录KMC的实施过程，以便信息管理和结果反馈。①KMC实施前：登记母婴基本信息，包括母亲姓名及健康情况，婴儿体重、日龄和纠正胎龄……

3   《标准》临床推广应用建议

3.1   建议开展家庭参与式婴儿照护   家庭参与式照护模式是KMC开展的保障。该模式鼓励父母积极参与新生儿的护理，对婴儿健康成长和亲子关系建立有诸多益处……

3.2   建议生命体征平稳的早产儿出生后即刻实施KMC   研究证实，婴儿出生早期（出生＜24 h）实施KMC比出生晚期（出生≥24 h）实施更有助于降低生后28 d死亡率、低体温发生率、败血症发生率以及平均住院时间……

3.3   鼓励出院后继续实施家庭KMC   KMC的实施需要卫生系统、医疗工作者和家庭三方的共同努力。早产儿出院后，矫正胎龄未达到40周时，应鼓励婴儿母亲和家庭继续进行家庭KMC……