【期刊看点】专家论坛｜英国护士分级管理模式概述（一）：发展及演变

英国护士分级管理模式概述（一）：发展及演变

由于人口老龄化、慢性病发病率上升和持续的劳动力短缺，世界各地的医疗保健系统正面临着越来越大的压力。在英国，这些挑战推动了国民医疗服务（National Health Service，NHS）体系对更多创新和可持续劳动力的需求。在此背景下，护士分级管理模式得到发展，旨在创建一个适应性更强、更灵活、成本效益更高的框架，以提供高质量的医疗保健服务。该模式包括一系列角色，如护理支持工作者（Healthcare Support Worker, HCSW）/护理员（Healthcare Assistant, HCA）、助理护士（Nursing Associate, NA）、注册护士（Registered Nurse, RN）和高级执业护士（Advanced Nurse Practitioner, ANP）等，每个角色都有着不同的职责和培训水平要求，每一层级护理人员在医疗保健系统中都发挥着独特而互补的作用。本文将全面概述英国护士分级管理模式的历史发展、角色责任及发展挑战等，旨在为各国护理人力资源管理提供参考，为相关政策的制定与推进提供借鉴。

1   英国护士分级管理模式的发展

1.1　概述　英国的医疗保健体系，特别是NHS体系，长期以来一直在为RN的短缺作斗争。随着人口老龄化以及糖尿病、心脏病、认知障碍等慢性疾病发病率的上升，医疗保健需求日益复杂……

1.2　历史演变　英国NHS体系自建立以来，其劳动力结构的演变反映了英国医疗服务、政策和社会需求的广泛变化……

1.2.1　早期NHS体系的人力结构变化　英国NHS体系自1948年建立以来，通过提供免费的全民医疗服务使国民医疗发生了彻底的变革……

1.2.2　20世纪90年代初增设护理员　为了应对日益增长的护理需求和注册护士的持续短缺，20世纪90年代初英国政府增设了HCA岗位……

1.2.3　21世纪初护理支持工作者的发展及正规化　到21世纪初，HCA的角色由含义更广泛的HCSW进一步扩展和正规化……

1.2.4　助理护士角色的创建　近年来，最重要的发展是根据《护理形势评估》[Shape of Caring Review（2015）]的建议，于2017年设立NA这一角色……

1.2.5　增设高级执业护士岗位且作用不断扩大　近年来，ANP在英国NHS体系护士队伍中扮演着越来越重要的角色……

2　护士分级管理模式的驱动因素

2.1　护理人员短缺　长期存在的系统性问题导致英国RN持续短缺，加之英国脱欧等影响……

2.1.1　长期资金不足及护士队伍发展规划失败　①长期投入不足。多年来，英国在护理教育、招聘和人员留任计划方面的资金投入持续不足……

2.1.2　护士留任挑战　①对薪酬和工作条件不满。英国的许多护士表示对薪酬不满，认为工作时间过长以及对高压环境不适……

2.1.3　英国脱欧的影响　①欧盟护士流失。在英国脱欧之前，英国的护士队伍中有相当一部分来自欧盟……

2.1.4　护理人员老龄化　英国皇家护理学院指出，护理人员老龄化与招聘迟缓共同加剧了护理人员短缺问题……

2.1.5　医疗服务需求增加　英国的人口老龄化使其对于护士的需求变得更加迫切……

2.2　经济成本因素　各级护理人员角色的创建和发展通常视为对人员短缺和医疗成本上升的应对措施……

2.3　政策支持　2004年发布的《变革议程》确定了不同层级护士的薪酬和角色任务，确保NHS体系内各项标准一致……

3　多级护理人力模式的关键组成

2004年实施的《变革议程》针对英国NHS体系中的护理人员（不包括医生、牙医和高级管理人员）设定了9个薪酬等级……

3.1　低级别护理角色　相关职位通常由HCSW、HCA和NA担任，在专业人员监督下执行基本护理任务……

3.2　中间级别护理角色　相关护理角色通常处于《变革议程》的第5～6级。其中，5级代表新获得资格的RN……

3.3　高级别护理角色　即处于《变革议程》第7～9级的护理角色，包括高级执业护士、护理顾问及最高级管理者……

3.3.1　高级执业护士　ANP代表护理领域内临床实践的更高水平，其执业范围已超越传统护理角色，包括诊断疾病、开具药物和制订治疗计划等通常由医生执行的任务……

3.3.2　护理顾问　护理顾问代表护理领域的最高临床和领导角色。该角色是专科领域的专家型执业者，负责领导各自专业领域的临床护理、教育和科研……

3.3.3　最高级护理管理者　该类角色位于英国NHS体系的第9级，通常是医疗集团的护理主管……

4　英国护士分层管理模式的可持续性与挑战

4.1　人员留职与倦怠问题　随着人口老龄化及对医疗服务需求的持续增长，英国NHS体系正面临各级护理人员严重短缺的问题……

4.2　明确角色定位与实践操作范围　主要问题之一是各层级之间的专业职责界限变得模糊不清。特别是在NA和HCA/HCSW执行的临床任务与RN相近的情况下……

4.3　培训及发展　确保NA和HCA/HCSW在职业发展中获得充分的培训和支持至关重要。增设NA虽然为低级别护理人员的职业发展开辟了一条道路……

5　小结

英国NHS体系内部的护士分级管理模式是对英国不断变化的医疗服务需求做出的动态响应。从HCA到HCSW，再到NA和ANP，该模式旨在应对劳动力短缺、患者需求增加和资源有限等复杂挑战。每个层级的员工都在支持患者护理方面发挥着关键作用，且有着明确的责任和培训发展路径，但在留任、薪酬、角色清晰度和专业界限等方面，也面临着不同的挑战。

致谢：

感谢伦敦国王学院Anthony Rudd教授在文章撰写过程中提供的宝贵指导！其深刻、专业的见解和建议极大提升了文章质量和逻辑性，在此表示诚挚谢意！